תוצאה של בדיקת דם שמסומנת באדום היא סיבה נפוצה מאוד להגיע להמטולוג בהרצליה, ברעננה או בתל אביב. אנמיה וחוסר ברזל מופיעים בכל גיל, מפעוטות ועד מבוגרים, ולפעמים הם הסימן הראשון לבעיה שכדאי לברר לעומק.
תחילת שנת הלימודים והמעבר לסתיו הם זמן שבו הורים רבים עושים לילדים בדיקות דם שגרתיות, ומבוגרים חוזרים לבדיקות שנדחו בקיץ. כך מתגלים לא מעט ממצאים שמעוררים שאלות. הנה מה שכדאי לדעת לפני שמגיעים לבירור.
מהי אנמיה ולמה היא לא אבחנה בפני עצמה
אנמיה פירושה ירידה בכמות ההמוגלובין בדם, החלבון שנושא חמצן מהריאות לרקמות. ההגדרה משתנה לפי גיל ומין: הערך התקין אצל פעוט שונה מזה של נער מתבגר, והטווח אצל נשים שונה מזה של גברים. לכן מספר בודד בבדיקה לא מספר את כל הסיפור.
הנקודה המרכזית היא שאנמיה היא ממצא, לא סיבה. המטולוג שואל קודם כול למה ההמוגלובין נמוך. התשובה יכולה להיות פשוטה, כמו תזונה דלה בברזל או איבוד דם מוגבר בווסת, ויכולה להיות קשורה לבעיה בספיגה, למחלה כרונית, לחוסר בוויטמינים כמו B12 או חומצה פולית, או למצבים תורשתיים של המוגלובין.
בישראל, למשל, נשאות לתלסמיה נפוצה יחסית בקרב קבוצות אוכלוסייה שונות. אצל נשא תלסמיה כדוריות הדם קטנות, והתמונה בבדיקה יכולה להיראות דומה לחוסר ברזל. מתן ברזל במצב כזה לא יעזור ולפעמים אף אינו רצוי, ולכן ההבחנה בין השניים חשובה.
חוסר ברזל בילדים: מה רואים ומה בודקים
אצל ילדים, חוסר ברזל נפוץ בעיקר בשני גילים: בין גיל חצי שנה לשלוש, כשהתזונה עוברת מחלב לאוכל מגוון, ובגיל ההתבגרות, בעיקר אצל בנות. פעוטות ששותים כמויות גדולות של חלב פרה נמצאים בסיכון מוגבר, כי החלב ממלא אותם ודוחק מזונות עשירים בברזל.
הסימנים יכולים להיות עדינים ולא ספציפיים:
- חיוורון בעור, בשפתיים או בציפורניים
- עייפות, ירידה בסבולת במאמץ או עצבנות
- תיאבון ירוד או רצון לאכול דברים לא אכילים כמו קרח או אדמה
- קושי בריכוז, שמורים ומורות מבחינים בו לפעמים לפני ההורים
הבירור מתחיל בדרך כלל בספירת דם מלאה ובבדיקת פריטין, שמשקף את מאגרי הברזל בגוף. פריטין יכול לעלות בזמן זיהום או דלקת ולהסתיר חוסר, ולכן לפעמים חוזרים על הבדיקה אחרי שהילד מחלים. הרופא ישקול גם בדיקות נוספות לפי התמונה, ולא יסתפק במספר אחד.
מתי ילד או מבוגר צריכים הפניה להמטולוג
רוב המקרים של חוסר ברזל קל מטופלים אצל רופא הילדים או רופא המשפחה. יש מצבים שבהם נכון להתייעץ עם המטולוג, בין אם של ילדים ובין אם של מבוגרים:
- אנמיה שלא משתפרת אחרי טיפול מתאים בזמן סביר
- ירידה ביותר משורה אחת בספירת הדם, למשל גם בטסיות או בכדוריות הלבנות
- חשד לאנמיה תורשתית או רקע משפחתי של מחלות דם
- חבורות שמופיעות בקלות, דימומים מהאף שחוזרים או דימום ממושך אחרי עקירת שן
- הגדלה של בלוטות לימפה, חום לא מוסבר, הזעות לילה או ירידה במשקל
- ממצא חריג במשטח דם שבוצע במעבדה
חלק מהסימנים האלה נשמעים מדאיגים, ורובם מתבררים בסוף כמשהו חולף. עדיין, הם מצדיקים הערכה מסודרת ולא המתנה. ד"ר יורם נוימן עוסק בהמטולוגיה של ילדים ומבוגרים ובהמטואונקולוגיה של ילדים, ולכן הבירור אצלו כולל גם את השאלה אם מדובר בבעיה שפירה או במשהו שדורש מעקב צמוד יותר.
איך נראה בירור אצל המטולוג
הפגישה הראשונה מתחילה בשיחה. ההמטולוג ישאל על התסמינים, על התזונה, על תרופות, על מחלות במשפחה, ואצל נשים גם על אופי הווסת. אצל ילדים חשובים גם נתוני הגדילה וההתפתחות. בדיקה גופנית תכלול לרוב בדיקה של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול.
אחר כך מסתכלים על בדיקות הדם הקיימות, לעתים לאורך כמה שנים, ובוחנים את המגמה. לפי הצורך מזמינים בדיקות המשך: משטח דם, בדיקות ברזל מורחבות, רמות ויטמינים, אלקטרופורזה של המוגלובין לבירור תלסמיה, או בדיקות קרישה כשיש דימומים.
בהמטולוגיה של ילדים יש עוד שכבה: ההורים. ילד שמגיע לבירור מגיע עם הורים מודאגים, ולכן חלק מהעבודה הוא להסביר בשפה פשוטה מה נבדק, למה, ומה כל תוצאה אפשרית אומרת. כשיודעים מה מחכה בכל שלב, ההמתנה לתשובות קלה יותר גם לילד.
הטיפול נקבע בהתאם לאבחון. בחוסר ברזל פשוט מדובר לרוב בתוסף ברזל ובשינוי תזונתי, עם בדיקה חוזרת כדי לוודא שיש תגובה. את סוג התכשיר, המינון ומשך הטיפול קובע הרופא המטפל. כשהסיבה אחרת, הטיפול יכוון אליה.
טיפים מעשיים לפני הבדיקה ואחריה
כמה דברים פשוטים יכולים לחסוך זמן ולשפר את הבירור:
- הביאו תוצאות של בדיקות דם קודמות, גם ישנות. מגמה לאורך זמן אומרת הרבה
- רשמו את כל התרופות והתוספים שנלקחים, כולל ויטמינים
- אל תתחילו תוסף ברזל על דעת עצמכם לפני בירור, כי זה עלול לטשטש את התמונה
- אצל ילדים, שימו לב לכמות החלב היומית ולמגוון המזונות בצלחת
מזונות עשירים בברזל כוללים בשר אדום, עוף, דגים, קטניות, טופו וירקות עליים ירוקים. ויטמין C, למשל מפרי הדר שמתחיל להגיע בסתיו, משפר את ספיגת הברזל מהצומח. תה וקפה בצמוד לארוחה, לעומת זאת, מפחיתים אותה.
שאלות ותשובות
האם עייפות היא סימן לחוסר ברזל?
עייפות יכולה להיות קשורה לחוסר ברזל, אבל יש לה סיבות רבות אחרות כמו שינה לא מספקת, מתח או מחלות אחרות. בדיקת דם פשוטה היא הדרך לבדוק אם ברזל הוא חלק מהתמונה. כדאי להתייעץ עם הרופא לפני שמתחילים תוסף.
מה ההבדל בין המוגלובין לפריטין?
המוגלובין מראה כמה חלבון נושא חמצן יש כרגע בדם, ופריטין משקף את מאגרי הברזל בגוף. אפשר להיות עם המוגלובין תקין ופריטין נמוך, מצב של חוסר ברזל בלי אנמיה. הפירוש הנכון תלוי בגיל, בתסמינים ובבדיקות נוספות.
האם ילד עם אנמיה קלה צריך להגיע להמטולוג?
ברוב המקרים לא. רופא הילדים יכול לברר ולטפל באנמיה קלה מחוסר ברזל. הפניה להמטולוג מתאימה כשאין שיפור אחרי טיפול, כשיש שינויים בשורות נוספות בספירת הדם, או כשיש רקע משפחתי של מחלות דם.
איך יודעים אם זו תלסמיה ולא חוסר ברזל?
בשני המצבים כדוריות הדם יכולות להיות קטנות, ולכן ספירת דם בלבד לא תמיד מבחינה ביניהם. בדיקות ברזל ובדיקת אלקטרופורזה של המוגלובין עוזרות להגיע לאבחנה. ההבחנה חשובה כי הטיפול והמשמעות לתכנון המשפחה שונים.
האם צריך לצום לפני בדיקות ברזל?
לחלק מבדיקות הברזל ממליצים להגיע בבוקר ולפעמים בצום, כי רמת הברזל בדם משתנה במהלך היום ואחרי ארוחות. ההנחיה המדויקת תלויה בבדיקות שהוזמנו ובמעבדה. כדאי לשאול את הרופא או את המעבדה מראש.
אם קיבלתם תוצאה חריגה בבדיקת דם, שלכם או של הילד, ואתם מחפשים המטולוג באזור הרצליה, רמת השרון, רעננה או תל אביב, אפשר לפנות למרפאה של ד"ר יורם נוימן ולתאם בירור מסודר. כדאי להגיע עם הבדיקות הקודמות ועם רשימת השאלות שלכם.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף אבחון או ייעוץ רפואי אישי.